Você já ouviu falar em cirurgia reparadora pós-bariátrica?

Popularmente conhecida como cirurgia de redução de estômago ou da obesidade, a cirurgia bariátrica e metabólica é um procedimento destinado ao tratamento de obesidade mórbida e grave. Ela também auxilia no tratamento de doenças associadas ao excesso de peso e gordura corporal ou agravadas por ele.

Esse tipo de cirurgia metabólica se estabeleceu há cerca de 10 anos, quando foi possível determinar, através de estudos científicos, que a redução dos órgãos envolvidos na cirurgia altera o equilíbrio hormonal, beneficiando o obeso.

Para entender melhor a quem se destina e como se dá o procedimento cirúrgico é preciso compreender os diferentes tipos de operação.

O que é a cirurgia bariátrica?

Existem três abordagens para a cirurgia bariátrica e metabólica. A primeira é a aberta, onde se realiza uma cirurgia tradicional, realizando uma incisão maior. Pouco utilizada atualmente devido a recuperação pós operatória mais lenta e maiores riscos de complicações relacionadas à incisão 

A segunda abordagem é por videolaparoscopia, em que são feitos pequenos cortes para inserção dos instrumentos cirúrgicos e da câmera que permite a realização do procedimento. A terceira é a robótica, que se assemelha à videolaparoscopia, mas se dá por intermédio de um robô.

Atualmente está sendo estudada uma quarta abordagem menos invasiva e mais confortável para o paciente, a endoscópica, mas ainda não se sabe ao certo a eficácia na redução de peso e a segurança a médio prazo

Conheça os tipos de cirurgia bariátrica

Dentro das três abordagens acima, há três tipos de procedimentos, cada um com um objetivo de ação diferente sobre o sistema digestivo do paciente. Entenda:

Procedimento restritivo

Na cirurgia bariátrica restritiva é diminuída a quantidade de alimento que o estômago pode receber, também induzindo a saciedade precoce no paciente. Existem, porém, procedimentos que visam apenas a restrição do tamanho do estômago, sem adotar a interferência hormonal que altera o apetite do paciente.

Procedimento disabsortivo

No caso das cirurgias disabsortivas, também conhecidas como cirurgia de desvio intestinal, o tamanho do estômago é pouco ou nada alterado, enquanto o intestino delgado recebe desvios que alteram drasticamente a capacidade de absorção alimentar. 

O objetivo desse procedimento é diminuir o tempo que o alimento fica no intestino delgado, assim restringindo a absorção de calorias e nutrientes, acarretando na perda de peso. Por conta dessa natureza, é imprescindível a atenção do paciente à ingestão de micronutrientes de reposição, as vitaminas.

Esse tipo de procedimento também é pouco utilizado atualmente devido aos altos índices de desnutrição associada, além de diarreias intensas que prejudicam muito a qualidade de vida. 

Procedimento misto

O tipo mais comum de procedimento no Brasil e no mundo, a cirurgia bariátrica e metabólica mista, é uma combinação dos dois tipos anteriores. Conhecida como cirurgia bypass gástrica ou fobi-capella (modificado), é considerada a cirurgia de escolha para alguns casos, pois apresenta altos índices de sucesso e ótima manutenção do peso a longo prazo, com índices de desnutrição controlados. 

Cuidados pré-operatórios

É preciso atenção nos cuidados pré-operatórios para esse tipo de cirurgia. Por se tratar de uma intervenção de grande impacto no organismo, é essencial conhecer o histórico do seu cirurgião, sua experiência na área e se é membro da AMB.

Visitar o hospital ou centro cirúrgico onde o procedimento será realizado também é importante. Busque contato com pacientes que foram operados lá para entender o funcionamento e as práticas do local.

A perda de peso antes da cirurgia é útil para reduzir a gordura abdominal, diminuir o fígado e minimizar os riscos e o tempo do procedimento, principalmente nos paciente com peso muito elevado. Estar em contato com um nutricionista nesse momento é indispensável.

Busque sanar todas as suas dúvidas. Nunca se submeta a procedimento algum com qualquer dúvida, por menor que seja. Pesquise, se informe e pergunte ao seu médico tudo que achar importante.

Finalmente, fazer o manejo das expectativas para um cirurgia com tamanho impacto na vida do paciente é fundamental. Por isso procure acompanhamento psicológico já no pré-operatório.

Entender sua relação com a comida, com seu corpo e explorar os fatores emocionais que afetam sua forma de se alimentar é determinante no sucesso de um procedimento como a cirurgia bariátrica.

Vale a pena frisar: a atenção e seriedade na realização do pré-operatório é de suma importância. O paciente precisa estar tranquilo, bem informado e ter total confiança na equipe multidisciplinar que realizará o procedimento. A cirurgia bariátrica e metabólica é apenas o início de um tratamento que durará por toda a vida do paciente.

Cuidados pós-operatórios

O acompanhamento nutricional se faz essencial também no pós-operatório. É o nutricionista que vai realizar a orientação necessária para as transições da dieta líquida para a pastosa e finalmente para a sólida.

O nutricionista também auxiliará na reeducação alimentar. O paciente terá que deixar hábitos nocivos para trás e implementar uma dieta em que coma pouco e bem.

A complementação vitamínica também é indicada no pós-operatório, tal qual a inserção de atividade física na rotina do paciente. 

Parte fundamental do pós-operatório é o acompanhamento psicológico. Como citado anteriormente, é uma cirurgia que causa um impacto muito grande na vida do paciente e pode levar ao estresse e ansiedade. 

Além disso, o acompanhamento psicológico atua no gerenciamento de expectativas quanto aos resultados. É indicado seguir com esse acompanhamento por um bom tempo após a cirurgia, para que todas as questões alimentares e emocionais do paciente sejam observadas durante o processo de recuperação e adoção do novo estilo de vida.

Cirurgias reparadoras

O processo pós-operatório da cirurgia bariátrica é longo e pode demorar de 1 a 2 anos para haver a estabilização do peso.

A perda de peso altera o corpo do paciente, podendo levar a deformidades por excesso de tecidos em determinadas áreas. Para sanar essa questão, são indicadas cirurgias reparadoras.

O que são as cirurgias reparadoras?

As cirurgias reparadoras pós-bariátrica são cirurgias plásticas que visam auxiliar o paciente que perdeu quantidade significativa de peso no procedimento bariátrico. 

Após a perda de peso considerável a pele e os tecidos podem não ter mais a elasticidade necessária para ficarem em conformidade com o novo formato do corpo. A pele fica flácida, sem sustentação.

A intervenção cirúrgica reparadora visa retirar o excesso de pele e auxiliar o paciente tanto na locomoção quanto na recuperação de seu contorno corporal. É um procedimento que melhora o tônus e a forma do tecido e pode ser considerada a fase final do tratamento de perda de peso.

Em quais casos e por que é indicado um procedimento pós-bariátrico?

Como citado anteriormente, a cirurgia pós-bariátrica é indicada em casos de grande perda de peso e consequente excesso de pele causando deformidade corporal e dificuldades de locomoção ao paciente.

Contudo, não são a todos os pacientes submetidos a uma cirurgia bariátrica e metabólica que é indicado um procedimento pós-bariátrico. É preciso estar com o peso estável há pelo menos 4 meses. Caso o paciente continue a perder peso, a flacidez e excesso de tecido podem ocorrer novamente e a cirurgia terá de ser repetida.

Outro quesito fundamental para o paciente estar apto a realizar um procedimento reparador é ter o IMC abaixo de 30. No caso de IMC acima de 30, o procedimento só deverá ser realizado em casos de urgência e/ou razões fortes.

O paciente deve ser saudável e não ter qualquer tipo de condição que possa prejudicar a cicatrização dos procedimentos. Não ser fumante também é altamente indicado, pois reduz o risco de complicações respiratórias durante a cirurgia.

Além disso, é essencial que o paciente esteja empenhado em levar uma vida saudável e manter o peso perdido, pois caso retorne rapidamente ao sobrepeso, a pele, fragilizada no processo de reparação, sofrerá danos como estrias, por exemplo.

Na maioria dos casos, serão necessárias algumas cirurgias para completar o tratamento. O paciente deve estar que pode-se realizar cirurgias associadas. No entanto, é necessário estar apto clinicamente, com IMC abaixo de 29, sem anemia ou alterações vitamínicas e as associações possíveis dependem da queixa do paciente e da indicação clínica. Portanto, a associação será definida caso a caso.

Principais procedimentos e indicações

O cirurgião plástico fará uma avaliação em conjunto com o cirurgião que realizou o procedimento bariátrico para avaliar onde a intervenção plástica é necessária e como ela será realizada.

A principal indicação de uma cirurgia reparadora é a falta de sustentação da pele, que pode atingir diversas partes do corpo. As principais consequências de um procedimento bariátrico que motivam cirurgias reparadoras são: 

• Braços flácidos;
• Mamas achatadas e com mamilos apontando para baixo; 
• Extensão do abdômen nas costas e laterais resultando em saliências; 
• Nádegas, virilha e coxas flácidas, acarretando na formação de bolsas de pele suspensas;
• Excesso de pele no rosto e papada.

Após a cirurgia, a recuperação pós-operatória é feita com curativos e bandagens sobre as incisões. Muitas vezes são utilizadas bandagens elásticas para dar sustentação à pele nos novos contornos corporais, enquanto ocorre a cicatrização. 

Além disso, é feito o acompanhamento médico com medicamentos anti-inflamatórios e pode ser necessário o uso de drenos nos primeiros momentos após a cirurgia, para evitar o acúmulo de sangue e fluidos.

Tal qual na cirurgia bariátrica e metabólica, é preciso haver uma administração das expectativas quanto ao resultado da cirurgia reparadora. Apesar dos resultados serem visíveis quase que imediatamente após o procedimento, pode demorar de 1 a 2 anos para o corpo chegar a seu novo formato final.

Cirurgia reparadora pós-bariátrica: retome sua qualidade de vida

O principal objetivo da cirurgia reparadora é trazer qualidade de vida de volta ao paciente que teve uma grande perda de peso. Eliminar a flacidez na pele e possibilitar melhorias na locomoção possuem grandes efeitos de autoestima em pacientes em tratamento para a redução de peso.

É fundamental ressaltar que para tomar qualquer decisão sobre sua aparência e peso, antes é preciso consultar um especialista. A Clínica Civitali, em parceria com a Dra. Beatriz Azevedo, se disponibiliza para tirar todas as suas dúvidas em relação à indicação e realização de cirurgias reparadoras pós-bariátricas. Entre em contato e marque um horário!